脊柱侧弯丨如何发现早期脊柱侧弯？发表时间：2018-08-23 10:35
脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋围和矢状面上后突或前突的增加或减少，它是一种症状或X线征，可有多种疾病引起。本节叙述临床较为常见的但原因不明的特发性脊柱侧凸（约占全部脊柱侧凸的80％），它好发于青少年，尤其是女性，常在青春发育前期发病，在整个青春发育期快速进展至青春发育结束，在成年期则缓解进展，有时则停止进展。 青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）是指发生于青春发育期前后的脊柱结构性侧凸畸形，通常因站立位时姿态不对称而被发现，但确切的证实需摄站立位全脊柱Ｘ线片。 由于脊柱侧弯病人一般没有症状，而且又是小孩，若家长不太注意小孩的生长发育，常常很难早期发现，年龄越大越明显，而且比较容易被发现的时候，但此时畸形已很严重，为时已晚，治疗的最佳时机多已错过。脊柱畸形不仅侵害脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢长度都可能不等，双肩一高一低，驼背畸形。除了外观畸形外，还可造成患者严重的心理障碍，更重要的是影响肺的功能，心脏移位，心功能受损，甚至脊髓畸形，严重者可以使下肢肌肉萎缩，感觉减退，甚至引起截瘫。因此它对青少年身心健康的危害性是极大的。 如何早期发现脊柱侧弯？ 要预防和治疗脊柱侧弯必须早期发现，才能早期预防和治疗。 许多发达国家小学的学龄儿童即开始进行普查，一旦发现可疑患者即及时采取措施。目前常用Cobb角10°作为诊断脊柱侧凸的最低标准，国内报道７~15岁青少年的患病率仅0.61％，而国外报道10～16岁的青少年有10°以上的脊柱侧凸可达２～３％，但随Cobb角的增加，患病率逐降低。以特发性侧弯最多，说明患病的人数是很大的。由于我国人口众多，医疗条件差，目前还不能做到对所有的中小学生进行普查，这就要求家长要注意小孩的发育过程，一旦发现有可疑脊柱畸形，要及时去医院治疗。同时要求医院的医生要具备发现早期侧弯的检查方法，早期发现就可以避免很多不必要的手术治疗。 那么如何能早期发现脊柱畸形呢？这就需要家长们多花一些精力仔细观察孩子：
（1）最有效的检查方式是脊柱前屈试验，Adam试验：脊柱前屈90°，双手自然下垂，观察受试者背部是否对称，如果不对称就怀疑有脊柱侧弯，需摄全脊柱片确诊。 （2）注意两肩或两侧肩胛是否一边高？ （3）如果是女孩子，应注意乳房是否发育，两边是否同样大小？ （4）是否脊柱歪？拿手指在孩子的背部沿棘突向下滑，如果滑出的轨迹不是直线，应怀疑脊柱侧凸。 （5）是否腰部有皮皱？
如何治疗脊柱侧弯？ Number1 支具治疗脊柱侧弯 支具治疗的目的主要是引导脊柱的纵向生长直到成熟，同时在脊柱的整个发育过程中保持或取得理想的冠状面和矢状面形态。当支具对脊柱畸形控制良好时，对于特发性脊柱侧凸，由于中枢神经系统平衡调节功能的异常可能是一个致病因素，通过支具就可使得脊柱的排列保持一个良好的位置直到中枢神经系统发育成熟或者是完全适应。支具治疗永远也不可能治愈脊柱畸形，它的目的是控制畸形的进展，它需要一直佩戴到支具去除后畸形不再加重，也就是躯干发育成熟的时候。躯干发育成熟的判断对于支具治疗很重要，主要依赖于骨龄、髂嵴骨骺以及第二性征。如果到成年时畸形角度和躯干外观可以接受，就不需要再进行特殊的治疗。
支具治疗（图片来自网络） 适用于支具治疗的病儿包括： (1) Cobb在25度以上，骨骼发育未完全成熟，Risser征低于三度，未出现月经或月经出现未足一年； (2) 随然Cobb角小于25度，但观察发现患儿Cobb角进行性加重； (3) 对年长儿，骨骼发育未成熟，随访发现Cobb在20-35度之间进行性加重。对生长发育已成熟，胸段侧凸伴有后凸，有精神异常者，不适于采用支具治疗。 Number2 康复训练治疗脊柱侧弯 ① 静态背部（Static Back）
动作要领： 1. 躺下，你的双腿在一块或一张椅子上，这样你的臀部和膝盖保持在90度位置； 2. 手掌向上，手臂放置在身体两侧45度角； 3. 放松你的背部，注意你的腰背从左到右均匀地躺在地板上； 4. 全身放松，按照上面的指示保持动作。 动作效果： 身体感觉不是很好？ 躺下，将你的腿抬高到90度可以让重力作用去除身体的旋转或不对称。 建议：5分钟 ② 改良的地板积木（Modified Floor Block）
动作要领： 1. 腹部朝下，额头贴着地面平趴； 2. 脚要内八字，臀部放松； 3.两只手肘各压在积木上，手和手臂做出投降的姿势； 4.确保你的左右肩膀平行，深呼吸，上身放松； 5. 双臂不要使劲撑着积木；让胸部和腹部贴紧地面，放松； 6. 按建议保持该动作。 动作效果： 该练习能通过上背部位置，被动促进盆骨和腰部的伸展。 建议：6分钟 ③ 旋转肌第二组（Rotator Cuff Series 2）
动作要领： 1. 侧躺，用身体下方的手或者枕头将头撑起； 2. 弯曲膝盖； 3.身体上方的手臂弯曲成90度； —身体上方的手手持一个哑铃（具体重量根据治疗师建议），掌心朝向地面； —手腕不要弯曲，和前臂处于一条直线； —整个动作过程中这个手臂的手肘贴着身体，保持手肘弯曲成90度； 4.先把哑铃放在地上，然后慢慢抬起前臂，直到你的指节指向天花板； 5. 再慢慢放下手臂，放回地面； 6.如指导所示重复，然后换手继续该动作。 动作效果： 此动作锻炼手臂内旋、外旋肌肉强度。 建议：4组，每组10次 ④ 站立风车（Standing Windmill）
动作要领： 1.姿势1：靠墙站立，双脚分开与胯同宽，肩膀、胯部和脚后跟贴着墙面； 2.双臂伸开，肘部伸直，手掌朝外，保持手臂与身体呈90度角； 3. 向一边弯曲身躯，然后弯曲到另一边，来回重复5次。在弯曲的过程中确保肩膀和胯部贴紧墙面，双脚不离开地面； 4. 姿势2：双脚分开大约45厘米，做5次来回； 5. 姿势3：双脚分开大约75厘米，做5次来回； 6. 姿势4：双脚回到姿势1的位置（与胯同宽），做5次来回。 动作效果： 在这个练习中，墙被用作垂直表面， 这样让你的承重关节得以直立， 同时也可以消除身体拧转。 建议：重复5次 Number3 手术治疗脊柱侧弯 特发性脊柱侧弯Cobb角大于50度，或大于40度伴有严重的剃刀背畸形、躯干失衡则需要手术治疗，手术治疗的目是矫正畸形，恢复平衡。目前手术方式主要是脊柱后路矫形手术，如果严重的脊柱侧弯，则需要行前路松解术或术前的Halo-重力牵引。
陈文俊主任手术治疗案例
陈文俊主任接受中央电视台采访 注：本文转自公众号"脊柱专家陈文俊"
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