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肩膀疼就是肩周炎?不!你可能患了肩峰撞击征

2018-09-11 09:53

肩膀疼就是肩周炎?不!你可能患了肩峰撞击征


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近期,孙鲁宁主任受邀做客江苏省电视台《万家灯火》栏目,录制了《你的肩膀还好吗》系列主题健康节目为观众朋友们解答肩颈部的常见问题。

很多人都有肩膀不舒服的症状,尤其是伏案工作的办公室人群,还有伏案学习的青少年,不仅疼,穿衣服等日常生活都有可能受限。很多人认为肩膀疼了,不舒服了就是肩周炎,到底是不是这样呢?孙鲁宁主任为您一一解答。


肩膀疼就是肩周炎吗?

患者往往进入了一个误区,只要是肩膀疼就觉得是肩周炎,但事实并非如此,引起肩部疼痛的疾病有很多种,肩周炎只占其中的10%-20%,其实引起肩部疼痛最常见的疾病是肩峰撞击征,和与之伴随的肩袖损伤。

肩峰撞击征

肩部疼痛最常见的疾病就是肩峰撞击征,1972 年由Neer 首先提出肩峰撞击征,是指肩部前屈、外展时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击,导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变,甚至撕裂,引起肩部疼痛、活动障碍,是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。

青少年为什么也会有肩峰撞击征?

肩峰撞击征可能发生于青少年,也可能发生于中老年人,各个年龄段都可能发生。老年人可能是因为长期的使用或者劳损引起肩峰撞击征,但是青少年为什么还会有这样的问题呢?一般分为两种原因,一是先天的肩峰形态发育问题,第三类钩型肩峰前部下勾比较多,导致肩峰下间隙狭窄,更容易患肩峰撞击征。

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第二个原因是过度使用,或者过度体育运动,很多青少年喜欢一些过顶运动,比如网球、羽毛球、篮球等,经常反复性的抬胳膊更容易引起肩峰撞击征。


肩峰撞击征的诊断

1、肩部疼痛,但是在不运动的时候往往是一种酸痛或者是钝痛,当手臂上抬或者上举到一定角度的时候,尤其是60°到120°这个范围的时候会出现明显的疼痛。

2、手臂运动时会有异常的声音,比如手臂做外展的同时做内旋的动作会发出嘎达嘎达的弹响声或者摩擦感。

3、临床会根据几项体格检查帮助大家确诊,比如NEER试验,在过去我们会给患者在肩峰下注射镇痛的麻醉药物,如果注射后疼痛明显缓解,就可以考虑为肩峰撞击征。

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NEER试验


唯小宝温馨提示:请到医院让医生帮助您进行专业的诊断,以免延误病情


肩峰撞击征的治疗

治疗肩峰撞击征是中医好还是西医好呢?孙鲁宁主任推荐中西医结合治疗。中医方面推荐针灸、推拿手法或者外敷膏药,这些可以很好的帮助患者缓解症状;西医方面物理治疗、康复训练、药物治疗等这些保守治疗也能够起到很好的治疗效果。物理治疗包括红外线、超短波都可以帮助患者缓解疼痛症状,康复训练也是很好很实用的方法,下面给大家推荐几种康复训练方案:


肩胛骨周围的肌肉力量训练:

1、外展肌群训练

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脚踩住弹力带一端,手持弹力带另一端,手臂做外展的动作,外展角度一般60°到70°就够了,角度过大反而会加重肩峰撞击征的症状,持续3秒钟,然后放松。

每天重复这样的动作3组,每组8-12下,组与组之间间隔1-2分钟


2、外旋肌群肌肉训练(岗下肌和小圆肌等)

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由他人拉住弹力带的一端,肘关节夹在肋骨的位置,做主动外旋动作,坚持2到3秒,再放松。

每天重复这样的动作3组,每组8-12下,组与组之间间隔1-2分钟


3、肩胛下肌的训练

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由他人拉住弹力带的一端,肘关节曲肘90°,肘关节夹在肋骨的位置,做主动内旋的动作,

坚持2到3秒,再放松。

每天重复这样的动作3组,每组8-12下,组与组之间间隔1-2分钟

肩胛骨的灵活性训练:

1、肩胛骨的上抬

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类似于耸肩的动作,每次坚持2-3秒钟,然后放松。

每天重复这样的动作2-3组,每组8-12下,组与组之间间隔1-2分钟


2、肩胛骨的下沉训练

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这个动作可理解为垂肩

每天重复这样的动作2-3组,每组8-12下,组与组之间间隔1-2分钟


3、肩胛骨的外旋训练

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肘关节屈曲90°,把手臂放在腹部,主动将肩胛骨向前倾,然后放松

每天重复这样的动作2-3组,每组8-12下,组与组之间间隔1-2分钟


4、肩胛骨的内旋训练

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肘关节屈曲90°,把手臂放在腹部,尽最大可能将肩胛骨向后背的中央靠拢,然后放松。

每天重复这样的动作2-3组,每组8-12下,组与组之间间隔1-2分钟

为什么需要进行肌肉力量的训练?

肩峰撞击征的主要形成原因是肩峰下的空隙变小,除了先天性的肩峰形态发育问题,很多患者是因为肩胛骨周围的肌肉力量不够,当我们做外展动作的时候,我们的肩胛骨没有跟着上臂一起做旋转的动作,或者说旋转滞后于我们的外展动作,这样一来就会造成肩峰下间隙变小,引起肩峰撞击征。肩胛骨的灵活性训练在肩峰撞击征的治疗中也很重要,有些患者的肩胛骨和胸臂之间的活动度比较差,有粘连,在做外展动作的时候肩胛骨不能够快速地跟随旋转,或者是旋转受限,也会造成肩峰撞击征。


肩峰撞击征的手术治疗

肩峰撞击征保守治疗6个月仍然没有很好的疗效,患者的病情比较严重,建议患者考虑手术治疗;如果肩峰撞击征已经伴有肩袖撕裂了,这样的病例不得不考虑进行手术治疗。目前主推关节镜微创手术,这是一项微创手术,单纯的肩峰撞击征在手术时不需要进行任何的内植入,术后基本不会有太多的疼痛和不适,恢复的比较快,在术后第二天就可以开始进行一些肩关节的旋转和上举的动作,预防粘连。而如果伴随肩袖撕裂,一般术后会建议患者佩戴专用的支具,制动一段时间,等待修补的肩袖和骨面重新愈合之后才可以开始一些主动的活动。

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