唯宝公开课丨前交叉韧带重建术后康复训练：（三）本体感觉训练

在膝前交叉韧带（ACL）重建的患者中，有些检查其张力良好，但病人仍感膝部不稳、有滑落感，有些病人虽然韧带较松弛但却有稳定感，自觉满意，也有些病人虽有相同的韧带重建结果，却有不同的临床效果。

“这是为什么呢”？

其根本原因是ACL重建术后，本体感觉功能的恢复存在差异所致。研究显示本体感觉功能水平是影响ACL重建术后膝关节稳定性的重要因素，成为膝关节功能恢复的关键。

想要进一步搞明白原因，我们首先科普一下几个医学知识点！

一、什么是本体感觉？

本体感觉是指关节周围组织中的机械性感觉器，在受到刺激激发后传入中枢神经系统（CNS）的感觉信息，包括关节运动觉和位置觉。其主要包括3个方面的内容：

关节位置的静态感知能力，关节运动的感知能力，反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力，它是维持人体平衡的重要因素。

二、本体感觉是如何在膝关节运动中发挥至关重要的作用？

本体感觉是通过感觉通路的反射活动发挥作用的。当膝关节在运动时，其周围的肌肉、肌腱、韧带等组织的长度和张力发生改变，引起这些组织中的机械性感受器兴奋，这些感受器通过传入通路将关节位置运动和组织形变的信息传递给CNS，CNS再通过反射性神经肌肉反馈机制作用于膝关节周围相应的肌群，以调整肌肉关节的正常状态及功能，从而维持关节的稳定性。

三、ACL损伤后机体的运动发生了什么变化？

ACL除可维持膝关节前后向的稳定性外，在膝关节本体感觉中也发挥着重要的作用。现已证实在ACL损伤后，本体感觉的外周感受传入受体会迅速发生去功能化，导致本体感觉减退、缺失，造成膝关节不稳、神经肌肉控制能力减弱，进而造成运动中身体姿势调整和平衡能力的下降，最终导致整体的运动能力下降。而且一侧膝关节的损伤还有可能造成对侧肢体本体感觉下降，再损伤机率就会增加。

说到这里，你也许会问：“我不是重建了ACL吗”？别急！待我慢慢往下说！

ACL功能的完全恢复，不仅依赖于解剖结构的恢复，其本体感觉功能的恢复同样重要。ACL重建术虽然恢复了膝关节生物力学的稳定性，但是移植物并不能替代原有ACL在膝关节本体感觉中应有的作用。从目前的手术方法来看，手术重建ACL难以使本体感觉恢复，手术后本体感觉的恢复主要靠术后膝关节的功能训练。功能训练可促进膝周围组织本体感觉代偿，提高膝关节的本体感觉水平。所以ACL术后康复中，在恢复肌力和关节活动度的同时，本体感觉的训练非常重要！

”哈哈！说了这么多，膝关节的本体感觉究竟怎么训练”？

前交叉韧带损伤及术后康复过程中，本体感觉和神经肌肉的训练，术后应及早进行。训练方法多为闭链练习，在时间程序上与关节活动度、肌力训练结合起来，循序渐进，可分为以下几个阶段。训练时应注意，力量是本体感觉恢复的重要因素。

以上训练每周3-4次，每次持续10-15分钟，每个动作坚持15-45秒。训练过程逐步开始，需要在物理治疗师的指导、监督下进行，多个研究证实，监督下的康复训练比自主训练更见效，并可降低再损伤率。