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唯宝公开课丨前交叉韧带重建术后康复训练:(三)本体感觉训练

发表时间:2019-03-15 14:25

唯宝运动康复公开课 第三节!

在膝前交叉韧带(ACL)重建的患者中,有些检查其张力良好,但病人仍感膝部不稳、有滑落感,有些病人虽然韧带较松弛但却有稳定感,自觉满意,也有些病人虽有相同的韧带重建结果,却有不同的临床效果。


这是为什么呢

其根本原因是ACL重建术后,本体感觉功能的恢复存在差异所致。研究显示本体感觉功能水平是影响ACL重建术后膝关节稳定性的重要因素,成为膝关节功能恢复的关键。

想要进一步搞明白原因,我们首先科普一下几个医学知识点!


一、什么是本体感觉?

本体感觉是指关节周围组织中的机械性感觉器,在受到刺激激发后传入中枢神经系统(CNS)的感觉信息,包括关节运动觉和位置觉。其主要包括3个方面的内容:

关节位置的静态感知能力关节运动的感知能力反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力它是维持人体平衡的重要因素。


二、本体感觉是如何在膝关节运动中发挥至关重要的作用?

本体感觉是通过感觉通路的反射活动发挥作用的。当膝关节在运动时,其周围的肌肉、肌腱、韧带等组织的长度和张力发生改变,引起这些组织中的机械性感受器兴奋,这些感受器通过传入通路将关节位置运动和组织形变的信息传递给CNS,CNS再通过反射性神经肌肉反馈机制作用于膝关节周围相应的肌群,以调整肌肉关节的正常状态及功能,从而维持关节的稳定性。


三、ACL损伤后机体的运动发生了什么变化?

ACL除可维持膝关节前后向的稳定性外,在膝关节本体感觉中也发挥着重要的作用。现已证实在ACL损伤后,本体感觉的外周感受传入受体会迅速发生去功能化,导致本体感觉减退、缺失,造成膝关节不稳、神经肌肉控制能力减弱,进而造成运动中身体姿势调整和平衡能力的下降,最终导致整体的运动能力下降。而且一侧膝关节的损伤还有可能造成对侧肢体本体感觉下降,再损伤机率就会增加。

说到这里,你也许会问:“我不是重建了ACL吗?别急!待我慢慢往下说!

ACL功能的完全恢复,不仅依赖于解剖结构的恢复,其本体感觉功能的恢复同样重要。ACL重建术虽然恢复了膝关节生物力学的稳定性,但是移植物并不能替代原有ACL在膝关节本体感觉中应有的作用。从目前的手术方法来看,手术重建ACL难以使本体感觉恢复,手术后本体感觉的恢复主要靠术后膝关节的功能训练。功能训练可促进膝周围组织本体感觉代偿,提高膝关节的本体感觉水平。所以ACL术后康复中,在恢复肌力和关节活动度的同时,本体感觉的训练非常重要!


”哈哈!说了这么多,膝关节的本体感觉究竟怎么训练

前交叉韧带损伤及术后康复过程中,本体感觉和神经肌肉的训练,术后应及早进行。训练方法多为闭链练习,在时间程序上与关节活动度、肌力训练结合起来,循序渐进,可分为以下几个阶段。训练时应注意,力量是本体感觉恢复的重要因素。


第一阶段

时间:术后0-1周

训练方法:训练应从术后第1周开始。在开始阶段,可进行一些简单的负重站立及重心转换训练,这些练习可增强对患膝稳定性的信心,并提高负重活动的能力,刺激位置感的恢复。此阶段训练要有支撑物,使患膝部分负重(50%体重)。


双腿站立位平衡训练

重心转换训练


第二阶段


时间:术后2-4周

训练方法:继续第一阶段训练,可适当加大训练难度,逐步过渡到单腿平衡训练。此阶段训练要有支撑物,使患膝部分负重过度到完全负重(100%体重)。


双腿站立位平衡训练(平衡板)


单腿站立位平衡训练(训练时闭眼,增加难度)


固架自行


第三阶段

时间:术后4-6周

训练方法:本阶段患膝已能够完全负重,可从第二阶段训练逐步过渡到不稳定平台的训练。



单腿提蹱训练




单腿站立伸脚



第四阶段

时间:术后6-12周训练方法:在之前的基础上站在平衡板上单腿站立训练。然后加入干扰训练。


单腿站立位平衡训练平衡板,可通过闭眼增加难度



单腿站立抗阻训练


单腿站立投球训练


抗干扰训练


单腿站立三点水

以上训练每周3-4次,每次持续10-15分钟,每个动作坚持15-45秒。训练过程逐步开始,需要在物理治疗师的指导监督下进行,多个研究证实,监督下的康复训练比自主训练更见效,并可降低再损伤率

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